Как проходит онлайн-терапия созависимых

Чаще всего ко мне приходят не те, кто употребляет, а те, кто рядом: жёны, мужья, мамы, взрослые дети. Они годами контролируют, спасают, прячут бутылки, звонят начальнику «больного» мужа, а потом удивляются, что сами выгорели. Их вопрос обычно звучит так: «Мне же не лечиться надо, это он зависимый. Зачем мне терапия?» Объясню, как строится работа и почему она подходит и в онлайн-формате.

Диагностика: с чего начинается работа

Первые одна-две сессии я посвящаю знакомству и диагностике. Расспрашиваю о том, кто в семье употребляет, как давно и как это отражается на повседневной жизни. Смотрю на роль самого клиента: что он делает, когда близкий срывается, как часто проверяет, прощает, оправдывает, берёт на себя чужие обязанности. Оцениваю тревогу, депрессивные симптомы, качество сна, физическое состояние, опыт детства в семье, где тоже могла быть зависимость. Использую опросники по созависимости и эмоциональному состоянию, но главную информацию даёт разговор. Обязательно выясняю, безопасно ли клиенту дома. В конце диагностики я прямо говорю, подходит ли онлайн-формат. Если нет, объясняю причину и подсказываю, куда обратиться очно. Для меня это вопрос профессиональной честности.

КПТ и мотивационное интервью: что именно мы делаем

В основе работы лежит когнитивно-поведенческая терапия. Мы разбираем цепочку «ситуация, мысль, чувство, действие». Например: муж не пришёл ночевать, мысль «если я не найду его, случится беда», накрыла паника, и вы объехали все круги, а утром ещё и извинились перед ним. Когда цепочка записана на бумаге, видно, где именно включается автоматическая реакция. Мы находим глубинные убеждения вроде «я должна спасать» или «если я не контролирую, всё рухнет» и проверяем их на реальных фактах. Учимся говорить «нет» без чувства вины, формулировать границы спокойным тоном и справляться с тревогой иначе, чем через контроль.

Мотивационное интервью помогает с амбивалентностью. Часть клиента хочет вырваться из этой схемы, а другая боится: «а вдруг без меня он пропадёт?» или «кому я тогда буду нужна?» Я не давлю. Задаю открытые вопросы, отражаю услышанное, прошу самого человека описать, чем ему дорого нынешнее положение и во что оно обходится. Решение меняться должно появиться у него самого.

Задания, материалы и группы самопомощи

Между встречами клиент выполняет письменные задания: ведёт дневник ситуаций, где сработала привычка спасать или контролировать, заполняет таблицу «что в моей ответственности, а что нет», пишет письмо близкому, которое никогда не отправит, составляет план действий на случай срыва. Всё это мы обсуждаем на сессии: что получилось, что вызвало сопротивление, какие чувства всплыли. На бумаге многое становится очевиднее, чем в мыслях.

Я также даю материалы для изучения: статьи, короткие лекции, главы книг о зависимости и созависимости. Рекомендую группы самопомощи — Аль-Анон, Нар-Анон, СоДА, онлайн-встречи есть почти у каждой. Терапия занимает пару часов в неделю, а остальное время человеку нужна среда, где не нужно объяснять, почему он до сих пор не ушёл и почему не может уйти.

Сроки

При нагрузке 2–3 часа сессий в неделю весь курс занимает примерно 3–4 месяца. Первый месяц — диагностика, стабилизация состояния, первые навыки снижения тревоги. Второй и третий — основная работа с убеждениями, границами и привычными реакциями. Последний этап — закрепление, проработка сложных сценариев и постепенное сокращение частоты встреч. Если зависимый близкий тоже готов к терапии, возможны совместные сессии, но это решается отдельно и только по желанию обеих сторон.

Здесь актуальная стоимость 

Кому онлайн-терапия противопоказана

Онлайн-формат не подходит, если:

• есть угроза физической безопасности: насилие дома, преследование. Тогда нужны очная помощь, кризисные службы и план безопасности;
• есть активные суицидальные мысли или намерения;
• присутствует острое психотическое состояние или тяжёлая депрессия без лечения;
• нет возможности уединиться, и сессию может услышать тот, о ком идёт речь;
• нет стабильного интернета и устройства;
• человек пришёл по настоянию другого и не готов участвовать сам.

От себя

Созависимость редко видят проблемой. Её принимают за характер: «я просто заботливая». Поэтому самый тяжёлый шаг — признать, что вам тоже нужна помощь. Это не слабость и не предательство близкого. Забота о себе не отнимает ничего у него, она возвращает вам ресурс. Онлайн-формат здесь удобен тем, что не нужно ехать в кабинет, объяснять соседям или близким, куда вы собрались. Нужны тихая комната, наушники и час времени для себя.